上尿路影像尿動力學(xué)檢查能夠精準(zhǔn)評估上尿路解剖結(jié)構(gòu)、尿流動力學(xué)特征及腎功能狀態(tài)，明確梗阻病因、程度及繼發(fā)損害，指導(dǎo)臨床治療決策，是評估上尿路梗阻及功能損害的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其在復(fù)雜病例中不可替代。截止目前，我院泌尿外科已累計開展此項檢查380例，數(shù)量居全國首位。

近日，北京市健宮醫(yī)院泌尿外科成功完成一例機器人輔助腹腔鏡全腔鏡下雙側(cè)腸代輸尿管（反7式）+膀胱擴大術(shù)?；颊邽?0歲女性，因?qū)m頸癌術(shù)后放療導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管狹窄及膀胱攣縮，術(shù)后隨訪顯示雙腎引流通暢，膀胱容量恢復(fù)正常。

反復(fù)腎積水加重，支架管治療無效

患者：某女士

年齡：50歲

疾病信息：雙側(cè)輸尿管狹窄、膀胱攣縮、宮頸癌放療術(shù)后

病情描述：

患者3年前因?qū)m頸癌于外院行手術(shù)及放療，術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛，無發(fā)熱及尿路刺激癥狀。影像學(xué)檢查提示雙腎積水，外院行雙側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)，但積水持續(xù)加重。轉(zhuǎn)入我院后拔除支架管，行雙腎造瘺，順行+逆行造影顯示雙側(cè)輸尿管中下段長段狹窄（長度>10cm），膀胱攣縮，容積僅100ml。

治療過程：

2025年2月17日 就診于北京市健宮醫(yī)院泌尿外科

2025年2月20日 行機器人輔助腹腔鏡雙側(cè)腸代輸尿管（反7式）+膀胱擴大術(shù)

2025年3月7日 順利出院

術(shù)后2個月隨訪，雙腎積水消退，膀胱容量恢復(fù)至正常范圍。

機器人輔助精準(zhǔn)重建，解決復(fù)雜尿路梗阻

針對患者復(fù)雜的輸尿管狹窄及膀胱攣縮問題，泌尿外科團隊制定了機器人輔助腹腔鏡全腔鏡下雙側(cè)腸代輸尿管（反7式）+膀胱擴大術(shù)方案。該術(shù)式通過截取腸段替代狹窄輸尿管，并擴大攣縮膀胱，術(shù)中利用機器人系統(tǒng)高精度操作，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點。

手術(shù)由泌尿外科主任團隊主刀，術(shù)中精準(zhǔn)分離粘連組織，完成雙側(cè)輸尿管重建及膀胱擴容。手術(shù)歷時7小時15分，出血量約100ml，術(shù)后患者腹部僅存5個微小切口（長度均<1cm）。病理檢查確認輸尿管狹窄段完全切除，腸代輸尿管吻合通暢。

北京市健宮醫(yī)院泌尿外科是國內(nèi)率先開展復(fù)雜上尿路重建手術(shù)的科室之一，累計完成機器人輔助腹腔鏡上尿路修復(fù)手術(shù)逾400例，其中雙側(cè)腸代輸尿管+膀胱擴大術(shù)等疑難術(shù)式占比30%?？剖疑夏蚵酚跋衲騽恿W(xué)檢查數(shù)量連續(xù)三年位居全國首位，牽頭制定《機器人輔助泌尿系重建手術(shù)操作規(guī)范》，相關(guān)成果獲2022年度華潤健康技術(shù)創(chuàng)新獎。

疾病科普

盆腔放療是宮頸癌治療的重要手段，但電離輻射可能導(dǎo)致輸尿管周圍纖維化及膀胱壁彈性喪失，進而引發(fā)輸尿管狹窄與膀胱攣縮。輸尿管狹窄阻礙尿液引流，易造成進行性腎積水，若不及時干預(yù)可發(fā)展為腎功能衰竭；膀胱攣縮則顯著降低儲尿能力（正常成人膀胱容積約400-600ml），導(dǎo)致尿頻、尿急及生活質(zhì)量下降。

診斷與治療選擇：

早期診斷需結(jié)合影像尿動力學(xué)檢查（評估膀胱壓力-容量關(guān)系）及逆行造影（明確狹窄部位與長度）。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖能解除梗阻，但存在切口大、恢復(fù)慢、感染風(fēng)險高等局限。機器人輔助腹腔鏡技術(shù)通過放大視野與機械臂精準(zhǔn)操作，可在微小創(chuàng)傷下完成腸段裁剪、輸尿管重建及膀胱擴容，尤其適用于長段狹窄（>5cm）或盆腔粘連嚴重病例。

術(shù)后管理與預(yù)防：

患者術(shù)后需定期復(fù)查超聲及尿動力學(xué)，監(jiān)測腎積水消退與膀胱功能恢復(fù)。建議避免憋尿、保持每日飲水2000ml以上，以降低感染風(fēng)險。對于需接受盆腔放療的患者，可通過精確放療靶區(qū)規(guī)劃、膀胱充盈度控制及保護性支架置入，最大限度減少泌尿系統(tǒng)損傷。